На сегодняшний день самым распространенным заболеванием прямой кишки врачи считают геморрой. Ведь более чем у 40% пациентов, которые обращаются к проктологу, врачи диагностируют геморрой. Чтобы картина заболеваемости населения была вам более понятна, заменим проценты количеством человек. Так вот, из каждой тысячи населения геморроем страдает 120-125 человек. И ежегодно количество пациентов, страдающих этим заболеванием, растет. Причем геморрой в последнее время не только значительно расширяет свою «клиентскую базу», но и существенно омолаживает её. Более половины современных пациентов проктолога – люди работоспособного возраста.
Народная мудрость гласит: «Врага нужно знать в лицо!».
Так «кто» же ты такой геморрой?
Согласно дословному переводу с греческого, геморрой – это кровотечение. Но что кровоточит и почему, не понятно. В медицинских справочниках указано, что термин «геморрой» обозначает патологическое увеличение геморроидальных узлов, которое проявляется их периодическим воспалением, кровотечением, и выпадением этих узлов из анального канала.
Основа геморроидальных узлов – кавернозные образования, которые есть у каждого из нас, ведь они закладываются в дистальном отделе прямой кишки во время эмбрионального развития. Те кавернозные образования, которые расположены выше зубчатой линии, называют внутренними узлами, а те, которые расположены под кожей промежности – наружными узлами. Наряду с наружным и внутренним сфинктером, кавернозные сплетения являются частью запирательного аппарата прямой кишки. Их способность увеличиваться в объеме за счет наполнения кровью позволяет осуществлять идеальную герметизацию кишки. Кавернозные тельца прямой кишки, чтобы выполнять функцию сосудистого сфинктера вне акта дефекации, должны быть заполнены кровью постоянно. Однако застою крови противостоят многочисленные сосуды подслизистого слоя прямой кишки, проходящие вне мышечных пучков сфинктера. К сожалению, этот тонкий механизм весьма уязвим.
Так почему же геморроем страдает только часть из нас, если кавернозные образования присутствуют у каждого?
Ответ на этот вопрос прост: причиной геморроя является нарушение кровообращения в кавернозных образованиях (усиление артериального кровотока, но чаще замедление венозного оттока). Расширенная вена образует «мешок с кровью», который и называется геморроидальным узлом.
Чаще всего эти изменения происходят из-за неправильного питания, злоупотребления алкоголем, сидячего образа жизни, частых запоров, у женщин – во время беременности и при родах. Под действием этих факторов геморроидальные узлы увеличиваются в размерах, начинают кровоточить, смещаются, при этом нарастают процессы дистрофии в удерживающем аппарате и геморроидальные узлы начинают выпадать из анального канала.
Классификация геморроя
По течению заболевания различаются хронический и острый виды геморроя. По форме – внутренний, наружный, комбинированный. Хроническое течение для внутреннего геморроя подразделяют на четыре стадии. Следует подчеркнуть, что клинические симптомы заболевания соответствуют изменениям, происходящим в продольной мышце, которая фиксирует кавернозные образования в подслизистом слое прямой кишки.
Первая стадия: в числе симптомов отмечаются кровотечения и дискомфорт, геморроидальные узлы не выпадают из анального канала, сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен, изменения в продольной мышце незначительные.
Вторая стадия: в числе симптомов отмечаются кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения; выпадающие узлы со временем самостоятельно «втягиваются» в анальный канал; гистологически в фиброзно-мышечном каркасе невыраженная дистрофия, преобладает число эластичных волокон.
Третья стадия: в числе симптомов отмечаются кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения. Выпавшие геморроидальные узлы требуют ручного пособия для вправления их в анальный канал; при этом морфологические изменения мышечной ткани свидетельствуют об утрате эластичности, что доказывает преобладание процессов дистрофии.
Четвертая стадия: в числе симптомов отмечаются кровотечения, зуд, дискомфорт, недержание анального сфинктера, выраженный болевой синдром; постоянное выпадение и невозможность ручного вправления геморроидальных узлов в анальный канал; полная дистрофия фиброзно-мышечного каркаса, удерживающего узлы в анальном канале.
Как и у любой другой болезни, у геморроя бывают осложнения. Наиболее частым осложнением геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Чаще всего развитие тромбоза провоцируют беременность, роды, длительные авиаперелеты, подъем больших тяжестей, частые нарушения стула. Если пациенты обращаются за помощью в первые два дня от начала заболевания, визуально легко выявляется увеличенный синюшный (на ранней стадии) геморроидальный узел, сверху покрытый кожей и частично слизистой. Чаще появление узла сопровождается болями, особенно интенсивными в случае поражения двух и более узлов. Если размер узла значительный (как правило, более 2 см) при выраженном напряжении ткани слизистой, на ней появляется участок некроза, после отторжения последнего развивается кровотечение, иногда могут частично отойти части тромба и размеры выпавшего образования могут значительно уменьшиться. Кожная часть узла становится отечной и гиперемированной. Клинически, как правило, в этом случае, пациент отмечает уменьшение болей.
К более редким осложнениям относится образование гематомы при резком повышении давления и повреждение стенки венозного сосуда. В случае выпадения внутреннего геморроидального узла возможно его ущемление. При возникновении некроза внутреннего узла возможны массивные кровотечения, поэтому необходимо срочно обратиться к специалисту-проктологу. В случае ущемления нескольких выпавших узлов или возникновения нарушений стула возможно присоединение гнойного процесса в параректальной клетчатке.
Способы лечения геморроя
Выбор способа лечения геморроя зависит от его стадии или характера развившихся осложнений. В консервативном лечении, включающем применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, основное место занимают препараты, обладающие обезболивающим и тромболитическим действием, улучшающие тонус кавернозных сосудистых образований и микроциркуляцию крови. Однако следует знать, что любое консервативное лечение носит временный характер. Малоподвижный образ жизни, погрешности в питании и чрезмерные физические нагрузки могут привести к очередному обострению заболевания.
Но прогресс, как известно, не стоит на месте. И в последние годы в большинстве клиник и медицинских центрах проктологи успешно применяют так называемые малоинвазивные методы лечения геморроя. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, лазерная коагуляция геморроидальных узлов, перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии и другие. Стоит отметить, что применение малоинвазивных методов в амбулаторных условиях способствует успешному лечению большинства пациентов.
На поздних стадиях геморроя, как правило, выполняется операция, направленная на радикальное удаление трех основных коллекторов кавернозной ткани, являющихся основой геморроидальных узлов. При этом, в зависимости от индивидуальных особенностей больных и стадии геморроя, выполняется один из трех видов операции: закрытая, открытая или подслизистая геморроидэктомия.
В любом случае, безошибочно диагностировать стадию геморроя и назначить соответствующее лечение может только специалист. Поэтому не откладывайте поход к проктологу. Современные методики лечения геморроя, выполняемые в специализированном кабинете Николаевского Медицинского Центра «ARNIKA», дают возможность уменьшить число осложнений и сократить время пребывания в стационаре при лечении такого заболевания как геморрой.
Склеротерапия – новый боец в битве с геморроем.
В основе этого метода лечения геморроя – введение в геморроидальные узлы склерозирующих препаратов.
Что представляют собой склерозирующие препараты? Это специально разработанные вещества, предназначенные для закрытия просвета сосуда. Склерозанты вызывают разрушение внутреннего (эндотелиального) слоя вены и её значительное сужение, что создает условия для склеивания и полного закрытия (склероза) венозного сосуда.
Стоит отметить, что цель склеротерапии не в удалении геморроидального узла, а в том, чтобы вернуть его на место, уменьшить в размерах и прекратить кровотечение. Эффективность и безопасность склерозирующего метода лечения геморроя основывается на тщательном освоении методики врачом, на использовании современных склерозирующих препаратов, а также на применении специальных аксессуаров. Как правило, в качестве склерозанта используют Склеровейн (Швейцария).
Лечение происходит следующим способом: больного укладывают на гинекологическое кресло и врач с помощью специальных инструментов вводит в геморроидальные узлы склерозирующий препарат. Как правило, на гинекологическое кресло больного укладывают в положении на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении. Отметим, что положение на спине более удобно для выполнения процедуры как пациенту, так и врачу, выполняющему эту процедуру.
После необходимых дезинфекционных манипуляций врач вводит в анальное отверстие аноскоп, который откроет доступ к внутренним геморроидальным узлам и тем самым позволит врачу беспрепятственно и точно ввести склерозирующий препарат. Для удобства введения препаратов в геморроидальный узел применяют специальный шприц.
В принципе, склерозирующее лечение геморроя – безболезненная манипуляция. Но это только в том случае, когда ее проводит опытный специалист. Если у проктолога недостаточно опыта в данном виде лечения, то он может излишне глубоко вводить иглу в геморроидальный узел, попав при этом в мышечный слой прямой кишки. Так вот, в этом случае, когда склерозирующий препарат будет вводиться в мышечный слой прямой кишки, а не в геморроидальный узел, пациент может испытать острую боль. Тогда врач должен прекратить манипуляции и во избежание воспалительного процесса назначить ежедневное наблюдение за состоянием пациента в течение 5-7 дней.
Следует отметить, что склерозирующее лечение применяют также для остановки продолжающегося геморроидального кровотечения. После однократной очистительной клизмы в прямую кишку вводят аноскоп с волоконной оптикой и фиксируют его так, чтобы в его просвете располагался кровоточащий геморроидальный узел. Затем по указанной методике в него вводят 1-2 мл склерозирующего вещества и слегка прижимают его стенку тупфером. Остановка кровотечения наступает, как правило, по окончании манипуляции.
Если нежелательные явления отсутствуют, пациента отпускают домой, и он может вести обычный образ жизни. Никаких ограничений в плане физической активности и трудовой деятельности не предусматривается, кроме подъема тяжестей в течение 2-3 недель (допустимый максимальный вес: 3-5 кг). По истечении двух недель проводят контрольный осмотр, во время которого врач оценивает эффективность лечения и решает вопрос о его продолжении или прекращении.
Еще один момент, о котором вам следует знать, если вы решитесь на склерозирующее лечение геморроя: примерно в 80% случаев после подобного лечения пациенты отмечают болевые ощущения. Боли, как правило, носят невыраженный характер, достигают максимума в день выполнения процедуры, продолжаются один-два дня и снимаются ненаркотическими анальгетиками. Невыраженный болевой синдром в первый день после процедуры, болезненность при первой дефекации являются ответной реакцией организма на процессы химической коагуляции и тромбообразования, происходящие в геморроидальном узле после введения склерозирующих препаратов. И подобные местные и общие реакции организма не считаются осложнением.
